„Dass man also frei bleibt, aber immer das Gefühl hat: Da ist diese Haltestange, die ich brauch“ Integrierte Versorgung aus Sicht von Patienten mit einer schizophrenen Erkrankung und ihrer Angehörigen

Die Behandlung und Betreuung von Patienten mit einer Schizophrenie stellt aufgrund der Neigung zu Rezidiven und Chronifizierungen eine besondere Herausforderung dar. Da Erkrankte typischerweise Angebote aus verschiedenen Sektoren des Gesundheitssystems nutzen, gehören sie zur bevorzugten Zielgruppe einer integrierten Versorgung (IV). Bei diesen Patienten besteht die Gefahr, in der Regelversorgung suboptimal versorgt zu werden [1]. Als eine Ursache wenig bedarfsgerechter Versorgung dieser Patienten gilt die Sektorisierung unseres Gesundheitssystems mit der Tendenz zu einer unkoordinierten Versorgung. Die IV wird als geeignetes Instrument zur Reduzierung von Abstimmungsproblemen betrachtet [2, 3]. Sie eröffnet die Option, auf die Bedarfe einzelner Patienten zugeschnittene, flexible Angebote zu entwickeln, die es ermöglichen, z.B. Krisensituationen im Vorfeld früher zu erkennen, in ihren Auswirkungen abzuschwächen und dadurch Klinikaufenthalte zu vermeiden. Ermöglicht wird diese Flexibilität dadurch, dass die Vertragspartner der IV nicht an das Leistungserbringungsrecht (SGB V, Kapitel 4) gebunden sind. So ist es beispielsweise in vielen Modellen der IV durch ein festes Budget möglich, Geld nach Bedarf umzuverteilen und neue Schwerpunkte in der Gesundheitsversorgung zu setzen. Kosten, die bei einem Patienten eingespart worden sind, können in diesen Modellen anderweitig eingesetzt werden (z.B. Schulungen, Infrastruktur). Die Bewertung der Studienlage zur IV in der Psychiatrie ist von der Schwierigkeit gekennzeichnet, dass die IV sehr unterschiedlich ausgestaltet sein kann und zentrale Elemente der IV auch in anderen Versorgungsmodellen zu finden sind. Aus Deutschland liegt eine kontrollierte Studie vor, die auf Vorteile eines ACT (Assertive Community Treatment)-Modells im Rahmen einer IV hinweist, insbesondere bezüglich der Versorgungskontinuität [4]. Generell lässt sich feststellen, dass nicht nur die konkrete Behandlung, sondern auch Merkmale der Organisation der Versorgung wichtige Wirkfaktoren darstellen [5, 6]. Für die Einführung von Geldpauschalen bzw. Budgets gibt es Hinweise auf eine Verschlechterung der medizinischen Versorgung von Patienten mit schizophrenen Störungen [7], aber auch einer Verringerung der Anzahl stationärer Aufenthalte ohne Verschlechterung der Symptomatik oder Verringerung der Lebensqualität [8, 9]. In Deutschland etablieren sich zunehmend Organisationsformen, die eine intersektorale Versorgung anbieten [10]. Ein Beispiel für die Umset-